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中医政治学与针灸学的昨天今天明天-美国中医科学院 吴宝林

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1985
发表于 1-25-2018 13:50:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 shanghai 于 1-25-2018 02:10 PM 编辑

中医政治学与针灸学的昨天今天明天
美国中医科学院
吴宝林
北京中医照片.jpg

尊敬的世针联主席刘保延先生,各位副主席,与会的各位同仁:
我从美利坚来到了伟大祖国的怀抱。祖国新时代的精髓和主旨唤醒了我的勇气和智慧,我自认为在我的文章之中包含着中医哲学理念和中医部类之间关系的新认知。新时代包括着实现新时代的新路线和新举措,史无前例的一带一路,彰显了中国华夏文明传播全球的起点。作为中国文化的标志性精神成果的中医,必然要当仁不让地率先垂范响应这新时代的召唤。这是一种政治关切,一种时代内涵。2013年吴宝林在至美国加州州长布朗先生的一封公开信中提出了中医政治学的概念,把创造改进强化中医话语权,扩大推进提升中医合法性,稳固增加凝聚中医从业队伍,在政治的高度重置中医在海内外的地位,在多元性、世界化和中外一体原则的意义上重新规定中医的本体论地位,界定为中医政治学。我文章的中心思想就是落实中医政治学的概念体系创新,论述针灸在中医政治学中的地位,设计针灸研究的原则和方法。这是我们美国中医科学院的理论成果,实践成果,又是我们的研究方向。当然,更是我们科学院的汇报纲要,我们向大会奉献的礼物。

一:针灸研究是中医政治学的当务之急与重中之重
落实中医政治学,必须是一种层级性、连续性和选择性的方法论原则。中医的三大行为主体,即诊断、治疗、检验,当然是治疗先行。这似乎已经被业内所共识。中医治疗的两大部类之中,即中药和针灸,谁先谁后就未必是显然和当然的统一。中药走出国门是自上个世纪五十年代以来几辈人的梦想。而这里存在着无法逾越的本真障碍。中医是辩证医学,西医是循证医学。中药的整体性配伍和系统性作用,和世界范围的治疗标准相距甚远。迄今未止,世界中药市场的百分之九十被日本和韩国所占有。中国中药的世界性市场份额甚至还不到百分之五。目前只有两种中成药进入了美国FDA的检验程序,就是复方丹参滴丸和扶正化瘀片。复方丹参滴丸是治疗心脏病的良药。扶正化瘀片是治疗肝硬化的良药。心脏病患者全世界无法统计。肝硬化的患者仅美国就有两千万。可见全世界对于这两种药的需求有多么庞大!开发一款新药在美国要十亿美元。扶正化瘀片已经花费了一亿美元,也仅仅是通过了第二期美国的FDA认证。2019年才能进入 第三期认证。中药落实中医政治学的艰难险阻可见一斑。针灸的情况与中药截然不同。针灸是辩证医学的典型治疗部类。针灸的穴位有循证的经验印记,但那只是历史的记载和中医从业者的经验体验。穴位更多的是命名成为必然性的辩证变成了治疗表征的历史传承。这是关于针灸的哲学基础,却很少有人持如此的认知和体验。辩证的真实含义就是整体性和系统性的统一与结合。当某一个穴位和整体性相关,就是进入了一种辩证相关性范畴。当某些穴位进入了自身的整体性的关联效应,即经络的关联性效应,就形成了系统性关联。同时,针灸只在有限的范围内需要进行循证检验,只要把握解剖学的简易知识,就可以达到循证检验的目的。想当年美国知名记者雷斯顿能够接受针灸麻醉,感受针灸的神奇和神韵,并非他要献身验证针灸的神圣,而是他接受了当时最著名哲学家克里普克的哲学理论,即命名就是必然性的理论而坦然接受了针灸麻醉的治疗方案。这是针灸的里程碑,当然也是中医的里程碑,更是中国文化的里程碑。从此之后,才有了中医进入西方世界的真正开端。

针灸师在美国有五万余众。正是他们让美国人真正体验到中医的神迹。整合这股力量就是中医政治学的简洁之路。动员这股力量就是中医政治学的当务之急。世针联的建立和功能的拓展,是将中医政治学推向新高潮的必要之举。中国深度改革东风劲吹,世针联又举行如此重大的针灸盛会,正是一带一路中的重大决策中医世界化的落实。这是在中国国策的高度推进中医政治学。我们针灸从业师就更有必要在自己业务的高度,认识自己的学术在这场伟大的攻坚战中的作用和地位,认识针灸既是当务之急同时又是重中之重。中医必须勇往直前的进入当代的学术视野。世界其实是从基督教宗教改革的十六世纪就进入了现代,现代世界的标志是个体人的出现。其哲学的典型边界是康德哲学的确立和科学革命的普及。20世纪中叶就进入了后现代,后现代的标志是世界的平面化和多元性。后现代的典型边界是胡塞尔现象学和以相对论以及量子力学为代表的当代科学。但是这些现代与后现代理论都是断代的哲学基础。当今的医学主流就是这种现代和后现代的哲学理论的杰作。用现代和后现代的理论工具改造和改革针灸医学,是中国进入20世纪以来的尝试。实践证明,这是一种不算成功的尝试。我们曾经进行的旷日已久的寻找经络的解剖学基础,按着神经系统的走向确定经络和生理系统之间的联系,依据神经电能的显现说明穴位的方向,等等尝试不能说完全不切实际,然而,最低可以说是一种数典忘祖的研究路径。我本人也曾经一度陷入这种迷惘之中。2013年一种追随美国政治变革之中的迫切需要,即全民健保的实施,我不得不阅读上个世纪的知名哲学家怀特海的过程哲学,我从中体会到了中医作为作为一种拥有漫长历史性的学科,必须恢复其历史的厚重内涵,才能真正把研究引向深入。怀特海关于整体性是一种凸显性的学说,让我深受启发。我觉得针灸的穴位就是这种凸显性的内在连接,甚至是一种命名就是必然性的内在连接。针灸即或是真正意义上的命名即必然的事物,这也是我们中国祖先和当代国人的一大创造。这种认识也是我提出中医政治学的哲学基础。今天我来到这里,我兴高采烈地转告大家,我带来了让国人和中医界朋友骄傲的新的哲学理论,让大家兴高采烈的是因为它适用于针灸理论的更新和进化;让大家骄傲,是因为这种哲学是我们中国人的创造。这就是所谓的别现代的哲学理论。它是由上海华东师范大学的教授王建疆博士发明的一种最新的哲学理论。别现代就是有别于前现代,有别于现代,有别于后现代,又是一种综合、整合、磨合前现代、现代、后现代的哲学理论。

在把前现代、现代、后现代综合为一个整体,变成一种平面,这就可以系统性地进行计算机的人工智能模拟。人工智能在当今世界的进展可以说是前沿的最重大新闻和最重大的科学进步。人类不仅仅在生产神话,而简直就是再生产神圣。以前的神圣是指上帝,今天的神圣就是生产类神的人工物。阿尔法狗的智能程序战胜了世界上所有的围棋高手,而它的新一代产品阿尔法零又能以少于阿尔法狗的程序编码轻而易举战胜阿尔法狗。这个事实告诉人类,人工智能研究是人类创造自己的最有效方式。针灸的研究,要想真正深入下去,真正取得最重大突破,非人工智能化不可。针灸是以穴位的系统命名与穴位的功能命名来获得本体论承诺的。把所有穴位的系统性联系,功能性联系,统统纳入人工智能的程序模拟之中,将病例和病理的产生式和针灸人工智能的产生式和运转系统放在一个人工智能程序中进行模拟,定能有意想不到的突破。

二:稳秩序的历史线索与合逻辑的希望憧憬的统一
别现代哲学理论是以系谱学为基础,并把系谱学的时间秩序变成空间化来理解世界的整体性的思维范式。我们首先要做针灸的系谱学梳理,然后再做空间化处理,也就是将历史变成结构,最终找到针灸发展的真实线索。

训诂学对于针灸的字面解释揭示了针灸医疗技术的经验起源。针灸,古字作“鍼灸”,是鍼术(针刺)和灸术(艾灸)的合称,“针”在古汉语是“紩”的异体字,又借作“鍼”的俗字。《说文》:“紩,缝也,从糸失声。”《急就篇注》:“纳刺谓之紩。”《说文》:“鍼,所以缝也,从金咸声。”“鍼,刺也。”《方书》:“鍼石刺病。唐狄仁杰善鍼术。”现在,日本汉方医学和韩医学的公式文书仍使用“鍼”的写法,中医学则统一采用“针”字。这其中暗含的“找缝”意蕴,可能就是穴位的原初起点。

于新石器时代,人们用手按摩、捶拍,以至用尖锐的石器按压疼痛不适的部位,而使原有的症状减轻或消失,最早的针具砭石也因之而生。后来针具逐渐发展成青铜针、铁针、金针刺法萌发针、银针,直到现在用的不锈钢针。工具的进展并没有发生质的变化。

1973年长沙马王堆三号墓出土的医学帛书中有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,论述了十一条脉的循行分布、病候表现和灸法治疗等,形成了完整的经络系统。《黄帝内经》是现存的中医文献中最早而且完整的中医经典著作,记载有十二经脉、十五络脉、十二经筋、十二经别以及与经脉系统相关的标本、根结、气街、四海等,并对腧穴、针灸方法、针刺适应症和禁忌症等也做了详细的论述。这说明到汉代针灸距离成熟也仅有一步之遥了。

《黄帝内经·灵枢》所记载的针灸理论丰富而系统,所以《黄帝内经·灵枢》是针灸学术的第一次总结,其主要内容至今仍是针灸的核心内容,故《黄帝内经·灵枢》称为《针经》。继《内经》之后,战国时代的神医扁鹊所著《难经》对针灸学说进行了补充和完善。晋代医学家皇甫谧潜心钻研《内经》等著作,撰写成《针灸甲乙经》,书中全面论述了脏腑经络学说,发展并确定了349个穴位,并对其位置、主治、操作进行了论述,同时介绍了针灸方法及常见病的治疗,是针灸学术的第二次总结。这次总结的穴位数和今天我们所能把握的穴位数相差无几了。

唐宋时期,针灸学术有很大的发展,唐代医学家孙思邈在其著作《备急千金要方》中绘制了彩色的"明堂三人图",并提出阿是穴的取法及应用。到了宋代,著名针灸学家王惟一编撰了《铜人腧穴针灸图经》,考证了354个腧穴。 元代滑伯仁所者的《十四经发挥》,第一次将十二经脉与任、督二脉合称为十四经脉,对后人研究经脉很有裨益。明代是针灸学术发展的鼎盛时期,针灸理论研究深化,出现了大量的针灸专著,如《针灸大全》、《针灸聚英》、《针灸四书》,特别是杨继洲所著的《针灸大成》,汇集了明以前的针灸著作,是针灸学术的第三次总结。这是一种集大成式的对于传统针灸的盖棺论定。在没有现代理论和现代技术的情况下,这就是登峰造极的人类神话。

针法同样也有一套自己的谱系。在石器时代,砭石针为主要的针灸工具。到了青铜时期,青铜针的出现标志着金属针具的开始。《黄帝内经》为针法理论的形成时期,“九针”中的毫针应用最广,后世针法多指毫针手法。《难经》主要是阐释《黄帝内经》要旨,在此基础上也有—定的发挥,针刺操作方面更强调左右手配合使用;在补泻手法上提出“推而内之,动而伸之”的提插补泻手法,“泻南补北”“子母补泻”“营卫补泻”等,均对后世手法发展产生了重要的影响。《针灸甲乙经》是对前人的总结归纳,在针刺手法发挥方面主要是对浅深刺法和留针法的贡献,根据穴位部位的肌肉丰厚程度、疾病特征等确定浅深刺和留针时间。真正的“捻转”手法形成于唐宋时期。《普济方·针经》记载了捻转手法。《太平圣惠方·针经》中还强调了针刺补泻时首先应得气,“得气即补”“得气即泻”,同时也出现了补泻手法的交替使用。金元时期针法理论和运用得到了空前的创新与发展,可以看作是针刺手法的成熟时期。在配穴方面,何若愚《子午流注针经》结合时辰气血流注取穴,张子和、刘完素、朱丹溪善于取一些特定穴位刺络放血,李东垣善于取治疗脾胃相关的穴位,王好古善于五输穴的补泻运用,张元素喜用五输穴“接经法”等。明清为集大成的针法时期,依据前人的理论和方法从理论到临床运用形成系统,并且手法操作逐渐复杂化,依据阴阳、五行、男女、深浅、时间、疾病性质等相互配合变化使用。《金针赋》的“治病八法”和《针灸大成》中的“飞经走气四法”“三才刺法”,留气法、运气法、纳气法、通关交经法、子午补泻、膈角交经、担截法等,有行气催气手法、单复式手法、配穴法、分层操作法以及它们相互结合使用等。这些所谓手法的运用在今天似乎很难再看见其踪影。

以上就是传统的针灸学谱系的演进。它发源于经验,以经验丰富自己的内涵和外延。针灸的三次总结就是三次历史的跨越。在人类的历史上,针灸的出现和发展绝对是奇迹。没有物理特征,没有生理特征,中国人竟然就在机体上确认了300多个有效治疗疾病的点,又将这些点连接成十四条线,所有点的命名所包含的语义又是那么深邃,十四条线的命名与内脏的联系又是那么贴切,十四条线是十四个系统,这毫无疑义,十四条线构成一个系统这也毫无疑义。每一个点即穴位又和与它相关的机体器官构成一个系统,甚至是若干个系统。这是一个多么复杂的巨系统!由经验和经验的集成形成如此复杂的系统理论,这本身就是神来之笔了。至于说系统的结构信息,经络和个别穴位之间的内在联系,经络与经络之间的系统效应,在针刺的情况下穴位与穴位的相互作用,针灸本体论和方法论的协调,的确尚待揭示。但是,我们还有理由苟求前人吗?这是我们当代人义无反顾的责任。有了这些谱系学的镜子,我们的确要扪心自问一下,针灸的成就有多少是我们当代人的作品呢?正是基于这样的思考,我们成立了美国中医科学院。

针灸自20世纪以来进入了现代社会的阶段。现代性在形式上大大改变了针灸的面貌。
现代科技的电、光、热、声、磁、核等科技手段研究经络的本质与其生物物理属性,以现代医学的学科分类如电生理学、神经化学、内分泌学、免疫学等探讨针灸的原理与其规律。在针灸器具方面,也出现了激光、微波、超声波等刺激疗法。但是,只要我们认真分析20世纪至今的针灸学进展,不得不说其在学术上的成就仍然有重演几千年历史之嫌。我们在吃祖宗的老本。

尽管如此,针灸自1972年美国总统尼克松访华以来,却大踏步走出了国门,赢得了世界性声望。2010年联合国认定针灸为世界非物质性遗产。美国等西方国家纷纷立法承认了针灸的合法性地位。全世界的针灸师已近30万人。特别是美国军方的医学教学中引进了针灸课程,将针灸列为急救的必要手段。宇宙星际飞行也因针灸的方法简便、疗效稳定、成本低廉将成为宇航的医疗选项。

经过以上的谱系学分析,我们有喜有忧。喜则是针灸的本体论内涵即中国祖先的神奇创造一旦被世界所接受,它就发光发热;忧的是针灸的研究现状并不能适应其世界性声誉。带着这些问题让我们进入针灸的别现代研究。

三:针灸别现代研究的深入是针灸智能化的强劲内驱力
别现代哲学研究就是将谱系学和未来学的时间性线索进行平面化处理。运用别现代哲学方法,首先进入我们眼帘的就是针灸的学科现状和研究水准,跟人类对针灸的未来期望之间的张力。针灸有奇效,是针灸的原始原理有效,其原理的经验性本质并没有进入现代学术视野。运用现代性手段的穴位刺激,与历史上由砭石到骨针到铁针,以及现代的不锈钢针,甚至激光针,都没有本质的区别。所以,针灸学平面化的核心仍然是我们祖宗的经络和穴位,它们就是针灸学的本体论单元。我们现在所要做的是把现代化的理论引入针灸学的研究中。

首先,我们必须在整体论上引进系统科学理论。针灸的十四条经络是一个大系统。我们完全可以暂时不过问它们的物质性载体,直接进行系统分析。生理、病理,都可以作为这个系统的环境要素。在现有的知识水准上可以进行整个系统分析,在计算机上完成系统分析。这对于人工智能学者来说不是一个难题。穴位和经络的最大特点是它们在操作之中显现,那么,在计算机上的人体模型中进行操作模拟,肯定会出现经络形成的整体效应。

其次,进一步分析经络的子系统。十四条经络分别为整个针灸大系统的子系统。子系统之间必然存在着相关性。这是迄今为止针灸学从未涉及到的重大问题。同时,将历史上经络出现的先后作为一种时间秩序来分析,确定时间优先性和作用有效性之间的区别。这就是别现代研究的重要方法。经络的命名和其作用的相关性当然也在研究之列。跨经络取穴与同经络取穴之间的相关性也同样可在子系统研究中获得进展。理论上经络的子系统之间应该存在着反馈关系。负反馈是系统之间的目标趋于一致的反馈关系。正反馈是系统之间目标朝着相反方向之间的反馈关系。例如,针刺关元穴、天枢穴既可以治疗腹泻,又可以治疗便秘。这是同时存在两种反馈的神秘现象。这说明关元穴、天枢穴可能和其他经络系统之间存在着某种过渡功能。许多疾病的治疗都离不开足三里这样的穴位。这有可能就是因为一些穴位就是形成反馈的枢纽。总之,现有的文献足足可以给我们提供系统性研究的数据和经验。

第三,全面进行经络系统的操作研究。现代进化论理论揭示了宇宙的进化,地质的进化,生物的进化,智能的进化,只是两项简单的操作方法。就是迭代与反馈。针灸知识的进化当然也不例外。迭代就是一项规则的反复使用。反馈就是将输出通知给输入,并且依据输出调整输入。同一种疾病,在同样疗效的穴位上进行治疗,就会形成迭代。针刺之后观察反馈,并根据输出调整输入,就是反馈的研究思路。在系统科学中这类研究汗牛充栋。针灸学有必要及时引进。

第四,系统科学几种理论体系的综合运用。系统科学在20世纪中叶形成了三种最基础的理论体系,即系统论、控制论与信息论。在这些基础理论之上又在20世纪的60、70年代形成了三种具体的系统理论,即耗散结构理论、协同学与超循环论。耗散结构理论是指开放系统与环境之间形成物质、信息与能量交换关系并最终形成系统有序的理论。针灸可以理解成环境和系统进行信息交换并最终导致物质和能量调整的过程。在这种情况下,针灸甚至经络本身就是机体的环境,经络和机体其他系统之间同样形成环境和系统的关系。这样的理解很有可能带来针灸基础理论的研究突破。协同学是指在一个大系统之中,形成协同的整体效应。协同现象的形成,是由一个被称为序参量的子系统整合起来的。经络是十四个子系统。在不同的疾病中,我们必须选择一个最关键的经络系统,用它来整合相关系统,最后形成协同效应。超循环论是一种加速循环加速整合的系统理论。比如在一个化学化合过程中,元素A和元素B进行化合产生化合物C,而C则能催化这个化合过程。这就产生了超循环效应。

这在针灸具体操作中是一个经常发生的现象。像足三里、合谷、内关、涌泉、关元、天枢等等穴位,就会产生这种催化作用。我在这里并不是故弄玄虚。而是我们的研究可以借用这些现成的理论模型把针灸研究引向深入。

针灸的手法问题是一个十分神秘的领域。手法构成了针灸师和针灸对象之间的系统。除了深度之外,当代针灸治疗几乎完全忽略其他手法的区别。运用系统科学研究,我们可以加上这个因素。特别是人工智能的计算机模拟,就不再是难题。

书写至此,我觉得目前的针灸研究正是朝向第四次总结的历史阶段了。在系统科学的高度上重建针灸的基础理论期待着针灸系统学的研究成果。针灸的昨天是那么辉煌。针灸的今天虽然不能说暗淡但是却有时代的遗憾,不过世界变成了地球村我们祖宗的文物把其他民族和其他民族国家震撼了,为针灸的明天敞开了一扇宽敞的大门。在全球人的努力下,我想让新针灸学呼之欲出了。但愿第四次针灸的总结就从我们这次会议开始。

美国中医科学院2018年年1⽉月份学术讲座通知
美国中医科学院

失眠的辨证施治
授课地址: 66 W . Duarte Rd., Arcadia, CA 91007

失眠臨臨床常⾒見見,⻄西醫治療效果常常不不夠理理想,中⻄西結合治療不不寐,可以減少⻄西藥的依賴性、以及次⽇日感覺昏沉的副作⽤用。張季醫⽣生治療失眠的經驗是重視調肝:失眠的病機多由⺟母病及⼦子: ⼼心主⾎血脈,主神明;肝
主疏泄及藏⾎血。肝臟調達氣機,和暢氣⾎血。⼈人的精神活動的正常,有賴於⼼心肝兩髒相互資⽣生,相互協同。治療失眠⾸首當分辨虛實,抓住肝臟來來調治,常常迎刃⽽而解;⽽而精確辨證施治,是為致勝關鍵。本次講座張季醫⽣生將對治療失眠的⼀一系列列有效⽅方劑與重要藥物加以分析探討,⽐比較異異同,並將分享⼀一些治療成功的案例例。

張季中醫師1983年年畢業于南京中醫藥⼤大學中醫系,旋即留留校任教,師從各家學說⼤大家丁光迪先⽣生研究《諸病源候論》,碩⼠士研究⽣生期間⼜又師從《中醫學概論》《中藥⼤大辭典》主編吳貽⾕谷導師,專攻中藥⽅方劑的臨臨床應⽤用。曾參參加編寫《中華本草》《現代中藥學⼤大辭典》等,後⼜又在美國獲DAOM博⼠士學位。張季中醫師⾄至今已在中美兩地擁有臨臨床經驗34年年,應⽤用中藥⽅方劑辨證施治,經驗豐富,曾編著《⽼老老年年病實⽤用⽅方》;對脾胃病、肝膽病、婦科病、⽪皮膚病的治療,特別是對過敏敏性疾病和⾃自身免疫性疾病的治療,頗有⼼心得。⾃自1995年年起,他先後執教於美國洛洛杉磯多家中醫院校碩⼠士班和博⼠士班,現在並擔任南京中醫藥⼤大學客座教授,近年年來來,張季中醫師多次在洛洛杉磯及美國各地多家中醫公會講授再教育學分課程,廣受好評。

上课时间:1/28/2018(周⽇日),下午2:00-6:00(4学分)。
请⼤大家积极⽀支持科学院的⼯工作, 按期缴纳会费
⾮非会员听课费$150, 65岁以上的执照针灸师免费(请出示有效驾照)


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