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不轻信来源不明的所谓“胆固醇科普帖子”

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发表于 4-27-2016 11:15:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
正确解读美国健康膳食指南
不轻信来源不明的所谓“胆固醇科普帖子”
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作者简介:
王培忠,多伦多大学流行病学博士,加拿大纽芬兰大学医学院终身教授,美国行为健康学院院士(Fellow, American Academy of Health Behavior), 天津医科大学,温州医科大学,武警医学院等兼职教授,博士生导师。

营养与健康的关系即重要又复杂,人类对两者关系的了解还有很大局限性,尚有很多未知的东西。因此,一些西方国家相关部门每隔一定时间就会根据最新的研究及认识修订相应的饮食指南,以求对民众提供科学的健康饮食指导。在众多饮食指南中影响最大的莫过于每5年修订一次美国的健康饮食指南。同2010年饮食指南相比,2015饮食指南有许多调整及变动,比如限制糖的摄入,及男性不宜摄入过多动物蛋白质等。但最引人注意的变化是去除了在指南中存在几十年的对胆固醇每日300毫克以下摄入量的建议。因为这一变动触动了许多民众多年来“谈胆固醇色变”的理念,因此也引起了很大反响,也被媒体广泛报道。自然,也难免导致对这一问题认识的混乱。2015年美国健康饮食指南的内容通过多种方式(如摘要,重点总结等)公布。但指南的核心是基于2015年2月份的专家委员会报告形成的。该15人专家委员会报告长达571页,而网上公布的完整版指南也有167页之长。

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这是膳食指南专家委员会最终报告的网络版首页。报告全文共571页。
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这是膳食指南专15人家委员会成员。
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这是网络版,美国2015健康膳食指南首页 (共167页数)。
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结合自己的解读及专业知识,我在今年一月写过一篇题为《美国最新饮食指南为什么取消对胆固醇的限制?》的博文 http://blog.sina.com.cn/s/blog_8791cb 400102wjb4.html。之后就在没有关注这件事。但最近不断在微信群及朋友圈里收到关于相关为胆固醇“平反”的微信。这些微信的作者不明,尽管内容也有对指南正确解读,但我发现许多内容与指南偏差很大,甚至近乎于无知与荒诞。这使我怀疑这些所谓“科普”微信背后有炒作之嫌。作为预防医学专业人员,我担心这些不科学的“科普”会误导民众,甚至损害民众健康。使我惊讶的是,这些所谓来源不明的科普竟然也能在许多专业人士群里,反复转发。为此我再次阅读,指南及专业委员会报告的中有关胆固醇的相关内容,对相关问题向大家做简单解释。为确保科学性,以下内容只是客观展示目前公认的科学事实,而没有个人观点。
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1. 胆固醇是什么? 胆固醇一种类固醇及甾醇,化学式为C27H46O。固态之下是一种无色的结晶。胆固醇广泛存在于动物体的细胞膜中,同时也是合成几种重要荷尔蒙及胆酸(胆汁的重要成分)的材料。胆固醇可以分成两种,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。胆固醇是在1784年在希腊首次被发现的。胆固醇在人体内是一种与生命现象息息相关的重要化合物。它可保持细胞膜的强度及流动性。 除此之外,胆固醇也是生物体合成固醇类激素及胆汁酸的前体分子。胆固醇是一类主要由动物细胞合成的固醇分子。所有种类的动物细胞都可以合成它,人体内源性胆固醇主要在肝脏形成。
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2. 胆固醇是膳食中必需营养素吗?明确答案:不是。 引用《美国饮食指南》第51页原文“The body uses cholesterol for physiological and structural functions but makes more than enough for these purposes. Therefore, people do not need to obtain cholesterol through foods.” 人体自身可以产生足够的胆固醇,因此不需要从食物中获得。类似的内容再次出现在指南的132页: “Humans are able to synthesize sufUcient cholesterol to meet biologic requirements, and there is no evidence for a dietary requirement for cholesterol.”
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3. 血胆固醇升高和心脏病有关吗? 明确答案:有关。 引用《美国饮食指南》第51页原文 “Strong evidence from mostly prospective cohort studies but also randomized controlled trials has shown that eating patterns that include lower intake of dietary cholesterol are associated with reduced risk of CVD.” “强有力的队列研究及临床实验证据表明,低胆固醇结构膳食降低心血管发病风险。
4. 美国膳食指南为什么去除了“每日不超过300毫克胆固醇”的建议? 答:原因有两个:
1)用指南的原文表述 “In general, foods that are higher in dietary cholesterol, such as fatty meats and high-fat dairy products, are also higher in saturated fats. The USDA Food Patterns are limited in saturated fats, and because of the commonality of food sources of saturated fats and dietary cholesterol, the Patterns are also low in dietary cholesterol. For example, the Healthy U.S.-Style Eating Pattern contains approximately 100 to 300 mg of cholesterol across the 12 calorie levels.” “一般来讲,高脂肪膳食中的胆固醇含量也高”,因此在健康膳食中如果限制脂肪摄入,自然胆固醇摄入也就低了。

2)用指南的52页原文表述 As described earlier, eating patterns consist of multiple, interacting food components and the relationships to health exist for the overall eating pattern, not necessarily to an isolated aspect of the diet. More research is needed regarding the dose-response relationship between dietary cholesterol and blood cholesterol levels. Adequate evidence is not available for a quantitative limit for dietary cholesterol speciUc to the Dietary Guidelines。 “膳食结构要考虑到多种食品的交互影响,而不是只注意食品中独立的某个方面。还需要更多的研究证明膳食中胆固醇与血胆固醇的剂量反映关系。目前还缺乏合适的证据量化膳食中胆固醇的摄入量”。 很明显这并不意味着,给膳食中胆固醇开绿灯。
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5. 美国膳食指南关于去除每日300毫克胆固醇是如何表述的: “The Key Recommendation from the 2010 Dietary Guidelines to limit consumption of dietary cholesterol to 300 mg per day is not included in the 2015 edition, but this change does not suggest that dietary cholesterol is no longer important to consider when building healthy eating patterns. As recommended by the IOM, individuals should eat as little dietary cholesterol as possible while consuming a healthy eating pattern. “这一变化并不是说膳食中的胆固醇不再重要。正如,美国医学研究所(IOM)所建议的那样,作为健康膳食的一部分应当把膳食来源的胆固醇降的越低越好。”
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6. 是没有“好胆固醇”(HLD),与“坏胆固醇”(LDL)之分了吗? 不是这样的。 指南许多地方明确区分好与坏胆固醇。比如指南中32页不仅对两者进行明确区分,还明确阐述其分别的作用。“Blood cholesterol—Cholesterol that travels in the serum of the blood as distinct particles containing both lipids and proteins (lipoproteins). Also referred to as serum cholesterol. Two kinds of lipoproteins are: High-density lipoprotein (HDL-cholesterol)—Blood cholesterol often called “good” cholesterol; carries cholesterol from tissues to the liver, which removes it from the body. Low-density lipoprotein (LDL-cholesterol)—Blood cholesterol often called “bad” cholesterol; carries cholesterol to arteries and tissues. A high LDL-cholesterol level in the blood leads to a buildup of cholesterol in arteries. 不必翻译了。
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7. 成人正常胆固醇范围是多少? 200 mg/dL (5.2 mmol/L) 以下。但也要考虑,“好胆固醇”(HLD)与“坏胆固醇”(LDL)的比例。

8. 胆固醇过低有害吗? 胆固醇过高或过低都不好。若血液中胆固醇的总含量过高,则发生心血管疾病的机率会提高。胆固醇过高或过低都会造成健康风险;总胆固醇最佳值是在130mg/dL~200mg/dL之间,低于130mg/dL就需要检查是否有重病或营养不良、也会增加出血性中风、忧鬱等疾病风险,超过240mg/dL也不健康。

9. 一篇微信讲:'美国哈佛大学医学院40年的观察结果:越是高饱和脂肪、高胆固醇的饮食方式,体内胆固醇水平越是健康'。是这样吗? 答:这是歪曲事实,也可以说是造谣。 幸好这篇微信提供了参考文献。我查阅了参考文献,JAMA1987; 257(16):2176-2180. Keaven M. Anderson, PhD; William P. Castelli, MD;Daniel Levy, MD. Cholesterol and Mortality 30 years of follow-up from the Framingham study。

这是原文: 'There is a direct association between falling cholesterol levels over the first 14 years and mortality over the following 18 years (11% overall and 14% CVD death rate increase per 1 mg/dL per year drop in cholesterol levels). Under age 50 years these data suggest that having a very low cholesterol level improves longevity. After age 50 years the association of mortality with cholesterol values is confounded by people whose cholesterol levels are falling--perhaps due to diseases predisposing to death.' 不知是微信作者缺乏基本医学知识,还是英文太差把意思搞错了。

医学文献浩如烟海,因此如果向可以支持及反对任何一种观点,都可找到一些“文献”。但作为科学家应当向大众展示无偏性的科学总体现状,而不是断章取义或移花接木的手法只选择些和自己想法一致的所谓“证据”。写医学科普及报道应当重证据轻观点,避免拿个别名人来抬高自己文章的可信度,更应避免参杂过多个人观点。对于有争议的话题,应当把正方两方的观点一起摆出来向大家介绍。在有对于最新进展的报道,一定有说明信息来源。但遗憾的是象本文中列举的这种无聊,不负责任的微信太多了,危害很大。

这样雷人的题目。是无知者无畏 ,还是为了吸引眼球故意炒作。
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这段内容还算靠谱,但此微信中提到的关于 George V. Mann 博士的话已是40多年前的事,此人已去世,和本次指南无任何关系。

不知这篇奇文出自谁手,从题目到内容几乎无可取之处,部分内容不是歪曲便是编造。

(来源:综合王培忠博客、医牛健康资讯网等;本文已通过医牛健康传播研究院审稿专家委会循证审核)
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